Trasplantes de riñón: use órganos desechados
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Alrededor de 116,000 personas están en la lista nacional de espera para trasplantes.
Casi el 83 por ciento de ellos están en línea para un riñón.
AdvertisementAdvertisementMás de 5,000 personas en los Estados Unidos mueren cada año a la espera de un trasplante de riñón.
A pesar de estos hechos, casi 1 de cada 5 riñones de donantes terminan siendo descartados.
Algunos investigadores querían entender por qué este es el caso y si estos órganos podrían ser mejor utilizados.
anuncioEn un nuevo estudio, los investigadores dicen que la tasa de descarte de riñones está creciendo a medida que continúa la escasez de donación de órganos.
Dr. Sumit Mohan y el Dr. S. Ali Husain, ambos del Centro médico de la Universidad de Columbia, revisaron los datos de los donantes fallecidos que tuvieron un riñón usado y el otro descartado entre 2000 y 2015.
AdvertisementAdvertisementBasado en información de 88, 209 donantes, notaron que los riñones descartados de los pares donados típicamente tenían rasgos desagradables, pero los riñones trasplantados que compartían muchos de los mismos rasgos funcionaron bien después del trasplante.
"Por lo tanto, llegamos a la conclusión de que muchos de estos riñones descartados eran de hecho bastante utilizables, y que se necesitan cambios a nivel de sistemas para fomentar una mejor utilización de este valioso pero escaso recurso", dijo Husain en un comunicado..
En los Estados Unidos, los órganos son asignados por un sistema centralizado administrado por United Network for Organ Sharing (UNOS), que tiene el contrato Organ de adquisiciones y trasplantes de los recursos y servicios de salud de EE. UU. Administración (HRSA).
Existe un sistema de asignación claro y un sistema de prioridad bien definido para asignar estos órganos. Pero el sistema no puede obligar a nadie a aceptar una oferta de órgano.
"Esa decisión recae en el centro de trasplantes y, en última instancia, con el paciente al que se le ofrece", dijo Husain.
AdvertisementAdvertisementDesafíos de la adquisición de riñón
Husain explicó que no es fácil evaluar los riñones para el trasplante.
Muchos centros confían en los datos de la biopsia, pero dijo que probablemente no sea la mejor forma de evaluar los órganos.
El sistema de asignación utiliza un índice de riesgo de donantes de riñón.
AnuncioEste es un puntaje compuesto complejo para ayudar a los médicos, pero no es perfecto, dijo Husain.
La edad es otro factor en la evaluación de los riñones para el trasplante.
AdvertisementAdvertisementLos médicos deben evaluar si un riñón de un donante de 65 años, por ejemplo, es apropiado para un receptor de 25 años.
"Esto hace que una decisión difícil sea aún más compleja, y dada la naturaleza temporal del proceso, se debe tomar una decisión final en un lapso de tiempo muy corto", dijo Husain.
Darren Stewart, MS, investigador sénior y líder de ciencia de datos de UNOS, explicó que los riñones de donantes jóvenes sin enfermedades crónicas tienden a durar más y se usan normalmente.
AnuncioPor otro lado, los riñones de algunos donantes con enfermedades pueden poner a un receptor en riesgo y no deben ser trasplantados.
Aunque hay muchas investigaciones publicadas que identifican factores de donantes que conducen a mejores resultados para los receptores de trasplantes, no hay una respuesta universalmente aceptada sobre el rendimiento de lo que Stewart llama un riñón de "zona gris".
AdvertisementAdvertisement"Hay mucho debate en la comunidad de trasplantes sobre si los datos recopilados de tomar una biopsia de riñón se asocian con el pronóstico posterior al trasplante, y con frecuencia los hallazgos de la biopsia se citan como una razón para descartar", dijo..
Stewart dijo que los problemas logísticos también entran en juego para determinar si un órgano es descartado.
"Si las ofertas de un riñón donado son rechazadas por los centros de trasplante, el tiempo del órgano fuera del cuerpo aumenta, haciendo que los riñones menos que óptimos sean aún menos deseables", explicó Stewart.
Las razones de los riñones descartados van más allá de lo clínico, agregó Husain.
"También hay razones sistémicas que contribuyen al descarte de los riñones, como lo demuestran las tasas crecientes de descarte en el fin de semana y las variaciones en la aceptación de órganos en todo el país", señaló.
Parte de la razón por la cual los riñones están siendo rechazados se debe a que las agencias reguladoras enfatizan el desempeño postrasplante, pero no se enfocan en las desventajas de ser demasiado selectivo sobre qué órganos son aceptados.
"Reducir las tasas de descarte requeriría revisiones de políticas de HRSA y UNOS para ayudar a mejorar la utilización de los órganos para maximizar el número de pacientes trasplantados, en lugar de simplemente los resultados inmediatos a corto plazo, que ya son excelentes", explicó Husain.
Dijo que las excepciones al sistema de asignación y la capacidad de acelerar la asignación de ciertos órganos, como se hace en algunas partes de Europa, deberían considerarse en los Estados Unidos.
Mejorando el sistema
Stewart sugirió algunas formas de mejorar el sistema.
La integración de la probabilidad de que un paciente y un centro acepten un riñón en el algoritmo del sistema ayudaría.
Eso podría garantizar que los órganos difíciles de colocar se ofrezcan primero a aquellos que muy probablemente los acepten.
El sistema actual se basa principalmente en el tiempo de espera (años en diálisis).
Muchos pacientes en la parte superior de la lista pueden no aceptar un riñón menos que óptimo y prefieren esperar un riñón más ideal, dijo.
También podría ser útil si los centros de trasplantes hicieran un uso más eficaz de los criterios de aceptación específicos del paciente, ya que le permitirían obtener el órgano a un candidato apropiado en un centro voluntario más rápidamente.
Otra forma de avanzar en el sistema es observar la tolerancia de los centros de trasplantes para el riesgo clínico.
El rendimiento se evalúa principalmente en función del rendimiento de los destinatarios, pero las medidas como las tasas de aceptación de oferta o las tasas de trasplante no se consideran en gran medida.
"Se cree que esto causa aversión al riesgo y los centros vacilan en aceptar riñones menos que ideales debido a las preocupaciones sobre los resultados clínicos posteriores al trasplante de su centro", dijo.
Finalmente, Stewart dijo que las finanzas deben entrar en juego.
No se tiene en cuenta la edad de los factores médicos del donante o del donante cuando los aseguradores y los Centros de Medicare y Medicaid reembolsan el costo del trasplante de riñón a los hospitales de trasplante.
Los riñones menos que ideales que pueden ser apropiados para algunos pacientes pueden generar tasas más altas de complicaciones, lo que está relacionado con mayores costos de atención postrasplante.
"Esta realidad puede hacer que los centros de trasplantes vacilen en aceptar demasiados riñones debido a la preocupación por la viabilidad financiera", dijo.
Explicación de tasas de descarte
Los expertos dicen que las cifras de tasas de descarte no son necesariamente una indicación de que el proceso de asignación de órganos no funciona.
"Una tasa de descarte más alta no es necesariamente mala para los pacientes", dijo Stewart.
La tasa de descarte aumentó constantemente a principios de la década de 2000, de alrededor del 13 por ciento al 19 por ciento. Pero la razón fue que las organizaciones de obtención de órganos se volvieron más intencionales a la hora de recuperar órganos de todos los posibles donantes, incluidos aquellos con función de órgano no ideal.
En 2003, la Colaboración Avanzada de Donación de Órganos de los Estados Unidos instituyó el mantra, "Todos los órganos, todas las veces", para tratar de expandir el conjunto de donantes.
Si bien los donantes y los trasplantes aumentaron, también hubo más órganos que no se pudieron usar para el trasplante.
