Nuevos tratamientos de MS 2017: pregúntele al experto

Jennifer S. Graves, MD, PhD

Dr. Jennifer Graves es una neuróloga certificada por el consejo en el Centro de Esclerosis Múltiple del Centro Médico de la UCSF y el Hospital de Niños Benioff de UCSF. Su experiencia incluye la enfermedad desmielinizante adulta y pediátrica, que son trastornos del sistema nervioso como la esclerosis múltiple en la que se daña la capa de mielina de las neuronas y trastornos neuro-oftálmicos o trastornos visuales relacionados con el sistema nervioso.

Graves obtuvo un título médico y un doctorado en biofísica en la Facultad de Medicina de la Universidad de Texas Southwestern en Dallas. Ella completó una residencia en neurología, así como una beca en neuro-oftalmología en la Universidad de Pennsylvania en Filadelfia. Completó un entrenamiento adicional de confraternidad en esclerosis múltiple en los centros de esclerosis múltiple de adultos y pediátricos de UCSF. En investigación, sus estudios incluyen el modelado de las interacciones entre factores de riesgo genéticos, ambientales y relacionados con el sexo para desarrollar enfermedades desmielinizantes y los efectos de estos factores de riesgo sobre la tasa de recaída y la discapacidad. Ha recibido premios de la National Multiple Sclerosis Society, Race for Erase MS y Foundation for the Consortium of Multiple Sclerosis Centers. Actualmente es profesora asistente de neurología y oftalmología en UCSF.

P: ¿Qué tipo de investigación se está haciendo en este momento?

Si bien casi todos los aspectos de la EM se están estudiando en todo el mundo, la mayoría de las agencias de financiación han llamado a la acción para estudiar la fase progresiva de la enfermedad. Detener la progresión de la discapacidad es un paso clave para finalmente curar a las personas de la enfermedad. Los enfoques incluyen células estimulantes para reemplazar la cubierta de mielina dañada de los nervios, desarrollar tratamientos para prevenir la muerte de las células nerviosas y encontrar un tratamiento agresivo temprano de la enfermedad.

P: Mi especialista en EM me ofreció una nueva infusión que debe obtener la aprobación acelerada de la FDA. ¿En qué se diferencia este nuevo medicamento de los demás?

Este medicamento se dirige a un tipo de célula llamada célula B, que la distingue de otros tipos de medicamentos para EM. A diferencia de otros medicamentos que se han probado, hay evidencia de una reducción leve de la progresión de la discapacidad en la EM progresiva primaria (EMPP). Actualmente no hay tratamientos aprobados por la FDA para PPMS. Se anticipa que esta infusión será revisada por la FDA en diciembre de 2016.

P: ¿Cómo decide si se queda con su tratamiento actual o cambia a uno nuevo?

Si se siente bien, tiene hallazgos estables en su examen físico y MRI, y no tiene efectos secundarios con su medicamento actual, no habría una razón inmediata para cambiar los medicamentos.Sin embargo, si una de las afirmaciones no es cierta (no se siente bien o tiene efectos secundarios o una nueva actividad de la enfermedad), sería apropiado analizar otras terapias con su médico.

P: ¿Cuál es el "período de espera" después de cambiar de tratamiento para ver si el nuevo está funcionando?

Esto varía, dependiendo de la medicación. Para las terapias inyectables y para el dimetilfumarato (Tecfidera), típicamente le daríamos al medicamento por lo menos 6 meses para que funcione. Fingolimod (Gilenya) y natalizumab (Tysabri) generalmente funcionan más rápido.

P: ¿Qué nuevos desarrollos o mejoras en los tratamientos podemos esperar ver en los próximos años?

Creo que tendremos algún tipo de medicamento que promueva la reeliminación en los próximos años disponible para los pacientes. La pregunta clave, sin embargo, es qué tan bien funcionará este tipo de medicamento para realmente alterar el curso de la enfermedad.

P: ¿Qué tratamientos y medicamentos para la EM son seguros para las mujeres que desean quedar embarazadas?

Este tema requiere una consulta cuidadosa y personalizada con un médico. Muchas mujeres pueden dejar de tomar medicamentos con seguridad durante el embarazo, ya que el embarazo protege contra las recaídas. Sin embargo, existe un riesgo de recaída en el período posparto.

Aunque esta decisión debe adaptarse a las necesidades clínicas y el historial de salud del paciente, algunas reglas generales son:

• los inyectables probablemente sean seguros en el embarazo según los datos de registro,
• los 3 agentes orales no deben usarse en embarazo,
• y con ciertas precauciones, el natalizumab (Tysabri) puede ser apropiado para que algunas mujeres continúen en el primer o el segundo trimestre del embarazo.

P: Uno de mis síntomas es un mareo constante y debilitante. ¿Qué tratamientos o remedios debo considerar?

Lo primero que debe establecer con su médico es qué tipo de mareo tiene: sensación de "girar la habitación", sensación de balanceo, anomalías visuales o mareo. Es importante que le proporciones a tu médico descripciones muy específicas de lo que estás experimentando. Un examen neurooftalmológico y vestibular completo puede ser útil. Existen medicamentos que pueden reducir las sensaciones de hilar habitación y también se puede usar la terapia vestibular. Revisaremos cuidadosamente sus medicamentos para ver si es probable que contribuyan a los síntomas del mareo.

P: ¿Qué se está estudiando para la EM secundaria progresiva?

Algunos de los medicamentos actuales y en desarrollo para EM se están evaluando para determinar su eficacia en la EM progresiva secundaria (SPMS). Desafortunadamente, no se han visto grandes efectos hasta la fecha.

P: Además de la National MS Society, ¿qué otras organizaciones están trabajando en la investigación de la enfermedad?

El gobierno federal invierte en MS principalmente a través de los Institutos Nacionales de Salud y el Departamento de Defensa. Además, las subvenciones de investigadores de empresas farmacéuticas, los donantes filantrópicos individuales y las subvenciones de los institutos de investigación individuales también hacen posible la investigación.

Otras organizaciones incluyen:

• Race to Erase MS
• Accelerated Cure Project
• Conrad N.Fundación Hilton
• El Consorcio de Centros de Esclerosis Múltiple

Esta lista no es exhaustiva, pero muestra que varias otras organizaciones invierten en investigación de EM.

P: ¿Hay alguna esperanza nueva para una cura para la EM?

Estamos viviendo un período de rápido desarrollo en el campo de la esclerosis múltiple, y soy optimista de que en los próximos 5 a 10 años, habrá logrado avances significativos, y tal vez incluso haya identificado la causa o encontrado una cura para la enfermedad.

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